Приказ Министерства здравоохранения Тверской области N 935, ТТФОМС N 346 от 25.12.2014 "О внедрении информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования, на территории Тверской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 935
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 346
ПРИКАЗ
от 25 декабря 2014 года
О ВНЕДРЕНИИ ИНФОРМИРОВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
О СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В РАМКАХ
ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
НА ТЕРРИТОРИИ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
Во исполнение поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 года № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей стоимость оказанных медицинских услуг, приказываем:
1. Утвердить:
- временный Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области (приложение 1);
- форму справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования (приложение 2);
- перечень дорогостоящих диагностических услуг (далее - Перечень) для информирования населения об их стоимости (приложение 3);
- план-график выполнения мероприятий по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области (приложение 4);
- форму отчета медицинских организаций об информировании застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной им в рамках программ обязательного медицинского страхования (приложение 5).
2. Руководителям медицинских организаций:
2.1. Организовать информирование застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
2.2. Утвердить в медицинской организации порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и обеспечить его выполнение.
2.3. Назначить ответственное лицо по обеспечению информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи и представить информацию об ответственных лицах в ТФОМС Тверской области и Министерство здравоохранения Тверской области в срок до 01.01.2015.
2.4. Осуществлять ежемесячный мониторинг количества выданных справок и отказов от их получения и ежемесячно в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представлять отчеты об информировании застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области, в соответствии с утвержденной формой.
2.5. Обеспечить:
2.5.1. Неукоснительное исполнение порядка информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
2.5.2. Выполнение плана-графика мероприятий по информированию застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
3. ТФОМС Тверской области:
3.1. Осуществлять техническое сопровождение и оказывать методическую помощь медицинским организациям при проведении информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области (ответственное лицо - начальник отдела информационно-аналитических технологий и информационной безопасности Ю.П. Новиков).
3.2. Осуществлять ежемесячный мониторинг проведения медицинскими организациями информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области (ответственное лицо - и.о. начальника отдела организации ОМС и защиты прав застрахованных Н.Б. Линькова).
3.3. Осуществлять проверку информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области, при проведении дежурств консультантов ТФОМС Тверской области в медицинских организациях (ответственное лицо - и.о. начальника отдела организации ОМС и защиты прав застрахованных Н.Б. Линькова).
3.4. Назначить ответственным за определение стоимости оказанной медицинской помощи начальника финансово-экономического отдела ТФОМС Тверской области (Т.В. Параскив).
4. Директорам страховых медицинских организаций:
4.1. Обеспечить содействие медицинским организациям по вопросам индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области.
4.2. Проводить информационно-разъяснительную работу среди застрахованных лиц по вопросам индивидуального информирования их о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области.
4.3. Осуществлять проверку информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Тверской области, при проведении дежурств представителей страховых медицинских организаций в медицинских организациях.
5. Министерству здравоохранения Тверской области:
5.1. Проводить информационно-разъяснительную работу по вопросам индивидуального информирования их о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
5.2. Осуществлять ежемесячный мониторинг проведения медицинскими организациями информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области.
6. ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр":
6.1. Осуществлять организационно-методическое сопровождение и сбор статистических данных (ответственное лицо - директор ГКУЗ "МИАЦ" А.В. Корт).
7. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаем на заместителя Министра здравоохранения Тверской области В.С. Удалова, и.о. заместителя директора ТФОМС Тверской области Т.П. Радину.
8. Приказ вступает в силу со дня подписания.
Исполняющий обязанности Министра
здравоохранения Тверской области
Т.Н.СОЦКАЯ
Директор ТФОМС Тверской области
И.П.ЧЕРНОНОШКИНА
Приложение 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Тверской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Тверской области
от 25 декабря 2014 г. № 935/346
Порядок
информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной
медицинской помощи в рамках программ обязательного
медицинского страхования на территории Тверской области
Сокращения
N
Сокращение
Определение
1.
Застрахованное лицо, ЗЛ
Физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование
2.
ИС
Информационная система
3.
МО
Медицинская организация, работающая в сфере ОМС Тверской области
4.
МП
Медицинская помощь
5.
ОМС
Обязательное медицинское страхование
6.
СМО
Страховая медицинская организация, работающая в сфере ОМС Тверской области
7.
ТФОМС
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области
8.
ФОМС
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
9.
ТП ОМС
Территориальная программа обязательного медицинского страхования
1. Общие положения
1.1. Настоящий Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) разработан для реализации мероприятий по выполнению поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 года № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и стоимость оказанной медицинской помощи в целях формирования у застрахованного лица объективного представления о затратах на оказанную ему медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
1.2. Настоящий Порядок является временным и действует до утверждения нормативного правового документа, регулирующего порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования (далее - информирование).
1.3. Информирование осуществляется медицинскими организациями по случаям медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и в амбулаторных условиях по следующим видам медицинской помощи:
- первичная медико-санитарная помощь (педиатр, терапевт, ВОП (семейный врач), фельдшер, акушер;
- первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты);
- специализированная медицинская помощь;
- высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;
- скорая медицинская помощь.
1.4. Для информирования застрахованных лиц используется стоимость медицинской помощи, определяемая тарифным соглашением, заключенным между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - тарифное соглашение).
1.5. Результатом информирования является выдача застрахованному лицу или его законному представителю справки о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ ОМС, по утвержденной форме (далее - Справка). Справка выдается с соблюдением действующего законодательства по защите информации и врачебной тайны (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" и статья 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
1.6. Справка выдается всем застрахованным лицам или их законным представителям. ЗЛ имеют право отказаться от получения справки о стоимости медицинской помощи. ЗЛ, не получившие Справку непосредственно после оказанной услуги, имеют право обратиться в МО к ответственному сотруднику или в кабинет, определенный руководителем МО для ретроспективной выдачи Справок, за получением сведений о стоимости за период, не превышающий год с момента оказания медицинской помощи.
1.7. Справка при технической готовности медицинской организации может формироваться непосредственно из медицинской ИС или заполняться от руки по утвержденной форме.
1.8. Отказ от получения Справки под роспись застрахованного лица или его законного представителя регистрируется в первичных документах (медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного). Допускается использование соответствующего клише.
1.9. Руководитель медицинской организации определяет сотрудников (за исключением врачебного персонала), в обязанности которых входит выдача Справок, и назначает ответственное лицо по обеспечению информирования в медицинской организации.
2. Особенности информирования застрахованных лиц
при оказании различных видов медицинской помощи
2.1. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:
2.1.1. Информирование застрахованных лиц, получивших медицинскую помощь в амбулаторных условиях, должно производиться непосредственно после посещения врача, осмотра или диагностического обследования по утвержденному Перечню (приложение 3) или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания при закрытии талона амбулаторного пациента утвержденной формы.
2.1.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.
2.2. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях стационара:
2.2.1. Информирование ЗЛ о стоимости медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного или дневного стационаров, осуществляется при выписке застрахованного лица. Стоимость оказанной медицинской помощи указывается в выписном эпикризе.
2.2.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, определяемая на основе тарифов на оплату единиц объема медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний).
2.3. Порядок информирования застрахованных лиц при оказании скорой медицинской помощи:
2.3.1. Информирование застрахованных лиц, получивших скорую медицинскую помощь, должно производиться непосредственно после завершения вызова скорой медицинской помощи.
2.3.2. Для информирования ЗЛ используется стоимость медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), на основе тарифов на оплату за вызов скорой медицинской помощи.
3. Требования к материально-техническому
и информационно-технологическому обеспечению
процесса информирования
3.1. Для целей информирования рабочие места медицинских сотрудников, ответственных за выписку и выдачу Справки застрахованному лицу, должны быть оборудованы средствами вычислительной и копировально-множительной техники, прикладным программным обеспечением.
3.2. Допускается в качестве временной меры обеспечить медицинских работников, ведущих амбулаторный прием, Справками утвержденной формы для их заполнения вручную.
4. Заключительные положения
4.1. Стоимость оказанной медицинской помощи, указанная в Справке, приводится без учета результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
4.2. Данные Справки не могут служить основанием для возмещения ущерба, предъявления в судебные и налоговые органы.
4.3. Уточнение размера фактической оплаты за оказание медицинской помощи конкретному ЗЛ производится страховой медицинской организацией.
Приложение 2
к Приказу Министерства здравоохранения
Тверской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Тверской области
от 25 декабря 2014 г. № 935/346
Форма
Справка
о стоимости медицинской помощи,
оказанной застрахованному лицу в рамках
программ обязательного медицинского
страхования на территории Тверской области
___________________________________________________________________________
(штамп с наименованием и адресом учреждения, выдавшего справку)
___________________________________________________________________________
(код медицинской организации)
от ___ _____________ 20__ г.
(Ф.И.О.) ______________________________________________________________
в период с _____ ______________ 20___ г. по _____ ______________ 20___ г.
оказаны медицинские услуги:
№ п/п
Условия оказания медицинской помощи/ наименование медицинской услуги из Перечня
Единица оказания медицинской помощи (законченный случай лечения, посещение, обращение по заболеванию, вызов, услуга)
Сумма (руб.)
1
круглосуточный стационар
2
дневной стационар
3
амбулаторно-поликлиническая помощь
4
скорая медицинская помощь
5 <*>
--------------------------------
<*> Указывается наименование медицинской услуги из Перечня.
Внимание! Настоящая справка носит уведомительный характер, указанная
стоимость медицинской услуги не подлежит оплате за счет личных средств,
не служит основанием для возмещения ущерба, предъявления в судебные
и налоговые органы.
Подпись лица, выдавшего справку ___________________
Приложение 3
к Приказу Министерства здравоохранения
Тверской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Тверской области
от 25 декабря 2014 г. № 935/346
Перечень
дорогостоящих диагностических услуг
для информирования населения об их стоимости
№ п/п
Наименование медицинской услуги
1.
Магнитно-резонансная томография
2.
Маммография
Приложение 4
к Приказу Министерства здравоохранения
Тверской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Тверской области
от 25 декабря 2014 г. № 935/346
ПЛАН-ГРАФИК
выполнения мероприятий по внедрению информирования
застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи
в рамках программ обязательного медицинского страхования
на территории Тверской области
№ п/п
Наименование мероприятия
Ответственные исполнители
Сроки исполнения
Отметка об исполнении
1
2
3
4
5
1
Создать рабочую группу по внедрению индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области
до 15.11.2014
2
Разработать и утвердить порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области
до 30.12.2014
3
Разработать и утвердить форму справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области
до 30.12.2014
4
Осуществлять техническое сопровождение медицинских организаций по индивидуальному информированию застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области
постоянно
5
Назначить в МО ответственных лиц по обеспечению информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
Медицинские организации
до 01.01.2015
6
Провести видеоселекторное совещание с медицинскими организациями по внедрению информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области
до 26.12.2014
7
Регулярно проводить оперативные совещания рабочей группы по внедрению индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области
ежемесячно
8
Назначить ответственных лиц:
- за взаимодействие со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями,
- за проведение мониторинга информирования о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области,
- за техническое сопровождение,
- за определение стоимости оказанной медицинской помощи,
- за организационно-методическое сопровождение и сбор статистических данных
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, ГКУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр"
до 30.12.2014
9
Ежемесячно представлять в ТФОМС Тверской области отчеты по индивидуальному информированию застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области по утвержденной форме
Медицинские организации
Ежемесячно (до 10 числа месяца, следующего за отчетным)
10
Проводить мониторинг количества выданных справок о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области
ежемесячно
11
Оказывать методическую помощь медицинским организациям по вопросам индивидуального информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, СМО
постоянно
12
Осуществлять проверки информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи при проведении дежурств представителей СМО в медицинских организациях и консультантов ТФОМС
ТФОМС Тверской области, СМО
постоянно
13
Проводить информационно-разъяснительную работу среди застрахованных лиц по вопросам индивидуального информирования о стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках программ обязательного медицинского страхования на территории Тверской области
ТФОМС Тверской области, Министерство здравоохранения Тверской области, медицинские организации, СМО
постоянно
Приложение 5
к Приказу Министерства здравоохранения
Тверской области и Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Тверской области
от 25 декабря 2014 г. № 935/346
Форма
Отчет
об информировании застрахованных лиц о стоимости оказанной
медицинской помощи в рамках программ обязательного
медицинского страхования на территории Тверской области
____________________________________________________________
(код медицинской организации)
№ п/п
Условия предоставления медицинской помощи
Количество законченных случаев лечения
Количество выданных справок
Количество отказов от получения справки
% выданных справок от числа законченных случаев
круглосуточный стационар
дневной стационар
амбулаторно-поликлиническая помощь
скорая медицинская помощь
------------------------------------------------------------------